Anorexie et boulimie

La Clinique Bellevue accueille des personnes présentant des troubles du comportement alimentaire (TCA) qui comprennent principalement l’anorexie mentale et la boulimie. Deux grands principes dictent notre attitude thérapeutique.

Deux grands principes dictent notre attitude thérapeutique : la médecine personnalisée et la multidisciplinarité des soins et l’approche multifocale.

La médecine personnalisée

Nous n’avons pas un unique protocole de soins pour tous, avec restriction des libertés à l’entrée jusqu’à l’amélioration clinique. Bien au contraire, nous proposons une prise en charge personnalisée, basée sur programme de soins, décidé en amont de l’hospitalisation, par accord mutuel, au cours d’une ou plusieurs consultations de préadmission avec le psychiatre spécialisé. La définition des objectifs et des moyens nécessite une réflexion et une discussion patient/médecin approfondies.

Pour autant, les objectifs doivent tendre à la « normalité » en terme :

  • d’indice de masse corporelle (IMC) ;
  • d’apports alimentaires tant en quantité (apport calorique) qu’en qualité (réintroduction plus ou moins progressive des aliments interdits) ;
  • de pertes caloriques (activité physique), avec sevrage de tout moyen de purge.

L’évaluation médicale somatique (clinique et paraclinique, notamment biologique) est indispensable. Elle impose une réalité qui prévaut dans l’organisation des soins.

Le cadre dans lequel les soins se déroulent répond aussi à cette exigence de médecine personnalisée. Le lieu d’hospitalisation n’est pas une unité fermée dans laquelle ne sont hospitalisées que des anorexiques et/ou boulimiques. Au contraire, le cadre est ouvert et l’architecture n’a rien d’asilaire. Nous cherchons à rendre la prise en charge la moins stigmatisante possible.

 

Multidisciplinarité des soins et approche multifocale

A l’instar des autres maladies psychiques, l’origine des troubles du comportement alimentaire (TCA) est multifactorielle. Notre approche est donc multifocale et pluridisciplinaire.

La prise en charge psychiatrique et psychologique renforcée :

  • consultation psychiatrique quotidienne ;
  • suivi psychothérapeutique individuel consistant en des consultations psychologiques spécialisées bihebdomadaires ;
  • consultation psychiatrique spécialisée hebdomadaire.

L’approche corporelle :

  • consultation hebdomadaire individuelle par un psychosomaticien et masseur kinésithérapeute spécialisé ;
  • activités plurihebdomadaires non spécifiques de groupe : relaxation dynamiquemarche de pleine consciencemindfulyoga… par un sophrologue ;
  • activités physiques et sportives non spécifiques bihebdomadaires de groupe, en fonction de l’état somatique, par un éducateur sportif.

L’approche nutritionnelle :

  • repas thérapeutiques plurihebdomadaires individuels ou de groupe ;
  • entretien hebdomadaire individuel avec une diététicienne (Roxanne RATEAU) ;
  • obligation de prendre trois repas par jour, en commun, accompagnés par un soignant, plus au moins une à deux collations.

La participation et la prise en charge des familles : elle est centrale dans la prise en charge du TCA et a un double objectif.

  • Aider la famille à mieux comprendre la maladie, à adopter une attitude bienveillante à l’égard du patient, à renforcer ses compétences dans leur rôle de parents, et à lutter contre le sentiment d’isolement. Il s’agit aussi de prendre en charge la souffrance de ces aidants ;
  • Repérer puis déconstruire un éventuel dysfonctionnement relationnel.

Elle comprend deux types de prise en charge :

  1. Entretiens familiaux (patient, famille, psy), voire thérapie familiale plus structurée :un accompagnement  par une psychologue spécialisée ;
  2. Prise en charge familiale, par une psychologue spécialisée, comportant :
    – un groupe parents : travail autour des difficultés rencontrées par les parents au travers d’un regard psycho-éducatif ;
    – un repas thérapeutique en présence des parents et des patients ;
    – un groupe multi-familles (parents, patients et fratrie) afin de travailler autour de l’alimentation, de la communication et des relations intrafamiliales, et des changements futurs.

 

Le groupe hebdomadaire d’échange TCA

C’est un moment d’échanges, animé par le psychiatre spécialisé, autour des différentes problématiques. Les problématiques discutées sont aussi bien spécifiques aux TCA mais aussi plus générales et existentielles : expériences, vécus de la maladie et de ses multiples conséquences (relationnelles, médicales…), vécus des soins, ressources et vulnérabilités individuelles. Partage, authenticité, respect et confidentialité sont indispensables au bon fonctionnement du groupe. Le groupe d’échange a pour but l’émulation, la destigmatisation, la valorisation de soi, et l’enrichissement de la pensée.

Le groupe hebdomadaire de psychoéducation sur l’affirmation de soi

L’estime de soi et la confiance en soi sont indispensables au rétablissement. Les prises en charge décrites plus haut ont pour la plupart cet objectif, mais il existe aussi une méthodologie cognitivo-comportementale spécifique : l’affirmation de soi. La psychoéducation est réalisée par un psychologue ( est la personne à la Clinique Bellevue ?).

Par ailleurs, certains troubles sont fréquemment associés au TCA : parmi eux, la dépression, les abus d’alcool ou autres maladies alcooliques, et le trouble obsessionnel compulsif (TOC). Pour les premiers, un groupe hebdomadaire sur la dépression animé par un psychiatre est indiqué.
Pour les seconds, les deux groupes hebdomadaires de parole, animés par deux femmes anciennement alcoolo-dépendantes et le groupe de psychoéducation à l’alcool animé par un psychologue sont alors proposés.
Enfin, pour le TOC, sont proposées des séances de thérapie cognitive dans le cadre du suivi psychologique individuel.

Sauf exception, les autres activités, moins spécifiques à la prise en charge des TCA, notamment d’expression artistique (art-thérapie, percussionsthéâtre), proposées par la clinique sont également indiquées. Elles visent, entre-autre, à la valorisation et l’épanouissement de soi.